共识制定情况

• 专家构成
  • 29名来自13个省市自治区的专家参与
  • 涵盖多学科，均有泌尿外科一线经验
  • 89.7％来自三级甲等医院
• 问卷调查方案
  • 德尔菲法函询
  • 设“非常同意”“基本同意”“不确定或不同意”选项
  • 同意率≥75％达成共识
• 证据分级方法
  • 采用GRADE系统
  • 证据分高、中、低质量
  • 推荐分强推荐、一般推荐
• 宣传推广及更新计划
  • 宣传推广途径
    • 权威期刊发表
    • 学术会议解读
    • 媒体渠道传播
    • 组织专场推广会
  • 每年更新推荐意见

结果

• 问卷及讨论情况
  • 开展3次调查，29名专家参与
  • 收集32条建议，最终内容达成共识
• 共识针对人群和方向
  • 常规接受RP患者
  • 针对围手术期常见并发症康复

共识内容

• 围手术期评估
  • 术前状况评估
  • 康复起始状况评估
• 围手术期加速康复
  • 心理评估和患者教育
    • 心理干预，减少患者焦虑
    • 患者教育涵盖手术、康复等内容
    • 专家共识：RP前需心理评估和患者教育（中；一般）
  • 术前预康复
    • 内容：营养评估调整、戒烟戒酒、呼吸锻炼、PFMT
    • 专家共识：术前需营养评估和支持（高；强）
  • 肠道准备
    • ERAS建议术前12 - 24h简单准备
    • 专家共识：根据情况简单肠道准备（高；强）
  • 营养支持
    • 评估：参照ESPEN指南
    • 支持：对有风险或不良患者进行
    • 禁食禁饮：现代理念延后时间
    • 饮食恢复：术后早期恢复
    • 专家共识
      • 营养不佳者ONS或推迟手术（中；强）
      • 调整禁食禁饮时间（高；一般）
      • 术后早期恢复饮食，减少镇痛泵使用（中；强）
  • 疼痛管理
    • 多模式镇痛
    • 针对不同疼痛用药
    • 专家共识：阶梯式疼痛干预（低；强）

RP后尿失禁

• 发生率：RALP后12个月尿失禁概率21.3％，RRP后为20.2％
• 评估
  • 基本评估：病史及体格检查、问卷调查、尿常规等
  • 排尿日记：连续记录至少3d
  • 尿垫试验：量化严重程度，监测恢复反应
  • 残余尿检查：必要时进行
  • 尿动力学检查：长时间漏尿无缓解且保守治疗不佳时进行
  • 膀胱镜检查：必要时进行
• 生活习惯调整
  • 减少刺激性饮料和食物摄入
  • 定时排尿
  • 戒烟
  • 适度减少液体摄入
  • 规律锻炼：慢走、游泳等，根据严重程度个体化调整
• 行为治疗
  • 方法：凯格尔运动、提肛训练、PFMT、PFMT联合生物反馈、电神经刺激及PFMT联合电神经刺激
  • 开始时机：术前开始规律PFMT，术后早期（1 - 6个月）开始
  • 训练方法：根据患者情况单独选择训练和补充技术类型及强度，拔除尿管后早期开始并持续至尿失禁消退
  • 治疗方案选择：生物反馈＋专业治疗师指导治疗术后1 - 6个月效果好；电神经刺激疗法术后3个月左右效果好；术后12个月，电神经刺激疗法＋生物反馈＋专业治疗师指导治疗效果好；3个月内，PFMT＋常规护理＋生物反馈＋专业治疗师指导治疗＋电神经刺激疗法有效；3个月后，PFMT＋常规护理更经济
• 辅助治疗
  • 生物反馈治疗：与PFMT结合使用，增强训练效果
  • 低能量冲击波治疗
  • 铒激光治疗

RP后勃起功能障碍

• 发生率：RALP后发生率为70.4％，RRP后为74.7％
• 评估：术前进行勃起功能状态评分，术后提供咨询和评估
• 治疗
  • PDE5抑制剂：长时间口服小剂量（5mg）他达拉非对保留神经患者恢复勃起功能有帮助
  • 真空勃起支持系统
  • 海绵体注射
  • 人工海绵体（AMS 700）植入
  • PFMT：改善勃起功能障碍，早期PFMT有效，结合肌电生物反馈（PFBT）有效，术前连续PFBT可预防会阴功能障碍

RP后饮食

• 术后进食：术后6h进少量清流食，排气后由半流食 - 软食 - 普食逐步恢复
• 营养补充：补充优质蛋白质及维生素丰富食物
• 体重控制：合理饮食及适量运动，控制脂肪摄入，避免体重快速增加
• 特殊饮食限制：限制大量全脂牛奶及高钙饮食，适量增加豆制品摄入
• 营养支持：维护氮平衡和血糖水平，严重体重下降患者持续口服辅助营养支持，老年患者适时补充维生素和微量元素
• 进食风险：考虑疼痛管理方案，避免过早进食增加呕吐风险

RP后运动

• 运动建议：围手术期和术后早期开展个性化有氧耐力训练和适度力量训练
• 活动安排：术后第1天鼓励下床活动，制定活动目标，逐步增加强度

心理支持

• 心理障碍情况：20％ - 30％肿瘤患者出现需要干预的精神心理障碍
• 支持措施：诊断后开始专业肿瘤心理支持，不同阶段心理评估和治疗指导，医师心理疏导，亲属和朋友参与

教育和社会支持

• 患者教育：鼓励患者正确对待疾病，了解相关知识
• 社会支持：呼吁社会认可和鼓励患者，帮助恢复社会活动，举办患者教育会、互助会等活动